Sobrevida de pacientes con cáncer de mama y metástasis ósea / Survival of patients with breast cancer and bone metastasis

Introduction: Breast cancer is an important cause of death among female cancer in Chile. It metastasizes to any part of the body, being bone the first area of dissemination in 26-50 percent of cases and being found in 75 percent of patients dead from this cause. A median survival of 18 to 24 months is reported, and a probability of surviving 5 years of 20 percent. Therefore the objective of this study is to determine the difference of median survival depending on the presence of bone metastasis. Methods: A retrospective cohort study was conducted with 822 patients diagnosed with breast cancer between 2003 and 2010. The exposed cohort had scintigraphicly diagnosed bone metastasis, and the control group had no bone metastasis. Results: 8.88 percent of 822 patients, had bone metastasis. Those with bone metastasis had a mortality of 74 percent, and in the group with no bone metastasis, 16.69 percent died (p < 0.01). The median survival of patients with no metastasis was 44.3 months (IQR 35-83), and with metastasis was of 35 (IQR 18.6-46.1) (p < 0.01). With bone metastasis, over 48 months survival was 30.6 percent; and over 84 months 14.8 percent. Without bone metastasis, above 84 months, 78.51 percent survived (p < 0.01). Discussion and Conclusions: The difference between the two groups, considering global survival, is significant and implies an important decrease in survival and quality of life; the result obtained also differs from those reported in literature and it makes us reflect on the importance to consider bone metastasis not as a terminal event...

Introducción: El cáncer de mama es una importante causa de muerte por cáncer en las mujeres chilenas. Metastatiza a cualquier parte del cuerpo, siendo hueso la primera zona de diseminación en 26-50 por ciento de los casos, encontrándose un 75 por ciento de los pacientes que fallecen por esta causa. Se reporta una sobrevida de 18-24 meses, y una supervivencia a los 5 años del 20 por ciento. El objetivo del siguiente trabajo es determinar la sobrevida ante presencia de metástasis óseas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivas con 822 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama entre los años 2003 y 2010. La cohorte expuesta tiene diagnóstico cintigráfico de metástasis ósea, y la de control no tiene metástasis óseas. Resultados: 8,88 por ciento del total de 822 pacientes, presentó metástasis ósea. Con metástasis ósea existió una mortalidad del 74 por ciento, mientras que sin metástasis fue 16,69 por ciento (p < 0,01). La mediana de sobrevida sin metástasis ósea fue 44,3 meses (RIQ 35-83), en cambio, ante metástasis ósea fue 35 meses (RIQ 18,6-46,1) (p < 0,01). A los 48 meses, la supervivencia fue del 30,6 por ciento, para los pacientes con metástasis ósea y a los 84 meses, 14,8 por ciento, mientras que en los pacientes sin metástasis, la sobrevida a los 84 meses fue de 78,51 por ciento (p < 0,01). Discusión y Conclusiones: La diferencia de sobrevida entre pacientes con y sin metástasis ósea es significativa, implica una disminución en la supervivencia y la calidad de vida; difiere poco de lo reportado en la literatura, pero no debe hacernos considerar la metástasis ósea como un evento terminal de la enfermedad...

Factores pronósticos de fracaso terapéutico al radioyodo en enfermedad de Graves / Frequency and prognostic factors of radioiodine treatment failure in basedow Graves disease

Background: Radioiodine treatment fails in 17 percent of patients with Basedow Graves disease (BGD). Aim: To assess the frequency and possible associated factors of treatment failure of the first radioiodine dose in patients with BGD. Material and Methods: Review of medical records of patients with BGD treated with radioiodine at a general hospital between 2004 and 2008. Normal thyroid function or hypothyroidism ensuing after treatment were considered as treatment success criteria. Results: According to the databases of the hospital, 298 patients received radioiodine in the study period. Of these, 254 medical records were recovered and 86 were analyzed. Treatment success and failure was recorded in 67 (78 percent) and 19 (22 percent) patients, respectively. The mean dose used was 12 +/- 2 mCi. Clinically determined goiter size and a high free thyroxin level were significantly associated to treatment failure. The area under the receiver operating characteristic curve (ROC) for a thyroid weight over 60 g, estimated clinically was 0.73, rendering a sensitivity and specificity of 63 and 89 percent respectively, for this parameter as predictor or treatment failure. Conclusions: Thyroid gland size may be a predictor of radioiodine treatment failure. However the variability of the clinical estimation of this parameter casts doubts about its usefulness.

Megauréter obstructivo primario en pediatría: serie clínica / Primary obstructive megaureter

Introducción: Según imágenes de la urografía excretora, megauréter fue definido como la dilatación ureteral congénita o adquirida. El megauréter obstructivo primario (MOP) se origina por un segmento estenótico y adinámico del uréter distal, produciendo dilatación proximal. Material y método: Estudio de serie de casos de MOP con resolución quirúrgica entre 1996 y 2006, en Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Se analizaron características generales, tipo de cirugía y evolución de función renal. Resultados: Se encontraron 14 casos. Se utilizó la clasificación de Filadelfia (1976) y se adaptó el diagrama de flujo para manejo del megauréter de González y Rodríguez (1996). Se llegó al diagnóstico con ecografía antenatal (6/14 casos), en seguimiento de una infección del tracto urinario (4/14), en estudio de masa abdominal (3/14), y como hallazgo incidental (1/14). Hubo 8 niños y 6 niñas. Diez casos en uréter izquierdo y cuatro en uréter derecho. Cinco niños tuvieron la condición de riñón único. Respecto a la cirugía, en 11 pacientes se efectuó una derivación transitoria (ureterostomía) y sólo en 3 pacientes neoimplante urétero-vesical primario. Seis pacientes fueron operados dentro de los primeros 3 meses de edad. La función renal se conservó en rangos normales excepto en un caso que evolucionó a insuficiencia renal Discusión: La evolución de un megauréter es dinámica e individual, y es difícil predecir el resultado de cada caso, por lo que se recomienda el análisis conjunto de la clínica y los exámenes para diagnosticar y evaluar el estado de cada paciente portador de megauréter.

Introduction: According to images of excretor urogram, megaureter is defined as a congenital or acquired ureteral dilatation. Primary Obstructive Megaureter (POM) originates from an estenotic and a dynamic distal segment of the ureter, generating proximal dilatation. Material and methods: Study of case series in Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile. We included totality of POM’s cases with surgical resolution between 1996 and 2006. General characteristics, type of surgery, and evolution of renal function were analyzed. Results: We report 14 cases (8 male). We used the Philadelphia classification system (1976), and we adapted the management flowchart according to González and Rodríguez (1996). Diagnosis was made with prenatal ultrasound (6/14 cases), during follow-up of a urinary tract infection (4/14), in study of abdominal mass (3/14), and as incidental find (1/14). Ten cases were left and four rights. Five cases had the condition in a solitary kidney. In eleven cases an ureterosthomy was used, and in only in three patients we performed a primary ureterovesical neoimplant. Six patients of the series were operated before 3 months of age. At follow-up, renal function was conserved normal except for one case that evolved to renal insufficiency. Conclusion: Megaureter evolution is dynamic and individual, and it‘s difficult to predict the result of every case. Thorough analysis of every patient is recommended.

Elevada prevalencia de carcinoma diferenciado de tiroides en la Provincia de Quillota / Elevated prevalence of differentiated thyroid carcinoma in the Province of Quillota

Todo paciente que necesita recibir radioyodo y que pertenece al Servicio de Salud Viña del Mar Quillota, lo hace en el Hospital Dr. Gustavo Fricke (HGF), único centro de medicina nuclear del Servicio. En el presente trabajo se desglosa la proveniencia de los pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) atendidos, por la posibilidad que pudieran tener diferencias de prevalencia según la localidad de origen. Del registro de pacientes con CDT que recibieron radioyodo en el HGF durante el período del 1ª de marzo de 1998 al 31 de marzo del 2005, se evaluaron las 83 fichas proporcionadas por el Servicio de Orientación Médico Estadístico, lo que equivale a la mitad de los pacientes que recibieron radioyodo durante este período en nuestro hospital. El 84,4 por ciento de los pacientes son mujeres, 63,9 por ciento mayores de 40 años, 94 por ciento corresponden a carcinoma papilar, 10 por ciento de los pacientes en que se dispone de TSH preoperatorio son hipertiroideos al diagnóstico (5/50), 34 por ciento de los pacientes tienen metástasis, principalmente ganglionares (3 pacientes con metástasis pulmonares. El 68 por ciento de los pacientes provienen de la Provincia de Valparaíso; 21,7 por ciento de la Provincia de Quillota; 4,8 por ciento de la Provincia de Petorca y 4,8 por ciento de la Provincia de San Felipe. Al analizar este resultado en relación a la densidad poblacional, en la Provincia de Quillota y en la Provincia de Valparaíso, resulta de 0,023 por ciento y de 0,01 por ciento respectivamente. Se concluye que: a) los pacientes estudiados no difieren en sus características generales de los presentados en otros estudios, b) el hipertiroidismo no parece descartar la posibilidad de un CDT y c) la elevada prevalencia de CDT en la Provincia de Quillota indica la necesidad de investigar los posibles factores que condicionan esta situación.

Cintigrafía de glóbulos rojos marcados con tecnecio en el diagnóstico diferencial entre hemangiomas periféricos y otras masas blandas / Red blood cell scintigraphy tagged with technetium in the differential diagnosis among peripheral hemangiomas and other soft mass

Se evaluó la utilidad de la cintigrafía con glóbulos rojos marcados en el diagnóstico diferencial entre hemangiomatosis periféricas y otras lesiones no hemangiomatosas. Se estudiaron 36 pacientes con diagnóstico presuntivo de hemamgiomas u otras lesiones de partes blandas como malformaciones vasculares y tumores. El estudio cintigráfico se realizó empleando la modalidad planar y la evaluación de las lesiones se hizo mediante la inspección visual, clasificando la intensidad de constraste en una escala de calificaciones de cuatro grados. Además se calculó, mediante computador, un índice de actividad dividiendo las cuentas obtenidas sobre la lesión por las registradas en un área corporal sana de control. Una vez obtenidos los diagnósticos definitivos, por biopsia y evolución clínica, los casos fueron separados en hemangiomas y no hemangiomas. En el grupo de los hemangiomas la calificación promedio de la intensidad de la captación fue 2,9 ñ 1,1 y en el de los no hemangiomas 1,5 ñ 1,1. El índice de actividad promedio en los casos de hemangiomas fue 2,2 ñ 1,1 y en los no hemangiomas 1,2 ñ 0,3. Las diferencias fueron estadísticamente significativamente entre ambos grupos para los dos criterios, que pueden, en conclusión, considerarse útiles para diferenciar hemangiomas de otras lesiones